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Les médicaments contre l'épilepsie

Mis à jour : Mercredi, 08 Juillet 2015
Sommaire
Epilepsie
Quels sont les symptômes de l'épilepsie ?
Les formes d'épilepsie chez les enfants
Les aspects psychologiques de l'épilepsie
Quelles sont les causes de l'épilepsie ?
Comment évolue l'épilepsie ?
Le diagnostic de l'épilepsie
Comment soigne-t-on l'épilepsie ?
Les médicaments contre l'épilepsie
Les autres traitements contre l'épilepsie
L'épilepsie chez la femme en âge de procréer
L'épilepsie au quotidien
L'épilepsie des enfants au quotidien

De nombreux médicaments antiépileptiques sont commercialisés, certains anciens, d'autres plus récents. Cela permet aux neurologues de pouvoir choisir celui ou ceux le plus adaptés aux particularités de chaque patient épileptique. En effet, certaines substances sont utilisées pour traiter les épilepsies partielles, alors que d'autres conviennent mieux aux épilepsies généralisées. De plus, certains antiépileptiques peuvent aggraver certains types d'épilepsie : par exemple, la carbamazépine peut aggraver les épilepsies généralisées, en particulier chez les enfants.

Le bon usage des médicaments de l'épilepsie

Quels que soient les antiépileptiques prescrits, leur efficacité est étroitement liée au respect scrupuleux de la dose et du rythme des prises. Diminuer, sauter ou décaler des prises peut exposer à la survenue d’une nouvelle crise. En effet, pour réduire la fréquence des crises, le cerveau doit constamment être exposé à une dose minimale de médicament qui bloque l’hyperactivité électrique.

Certains médicaments antiépileptiques, notamment les plus anciens, peuvent interagir avec de nombreux autres médicaments, en diminuant leur efficacité ou en augmentant leur toxicité. De nombreux médicaments sont également susceptibles de déséquilibrer le traitement antiépileptique. Pour cette raison, les personnes qui prennent un traitement antiépileptique ne doivent pas prendre de nouveau médicament sans l’avis de leur médecin ou de leur pharmacien. Parmi les médicaments qui interagissent avec les médicaments antiépileptiques, on peut citer les contraceptifs oraux (la pilule) et certains antibiotiques (érythromycine).

Les médicaments antiépileptiques sont souvent à l’origine d’effets indésirables : fatigue, somnolence, gain ou perte de poids, dépression, perte de la coordination motrice ou problèmes d’élocution, par exemple. Ces effets indésirables peuvent gêner la vie quotidienne et le choix d’un traitement adapté prend en compte cette dimension du traitement. En aucun cas un traitement antiépileptique, aussi efficace soit-il, ne doit se faire au détriment de la qualité de vie du patient. En cas survenue d’effets indésirables gênants, il faut les signaler à son médecin et aucun cas interrompre ou modifier son traitement antiépileptique sans son avis.

Que faire en cas d'oubli d'une prise d'antiépileptique ?
Le respect et la régularité des prises sont un élément essentiel pour la réussite du traitement antiépileptique. Il peut néanmoins arriver d'oublier une prise. En cas d'oubli d'une dose, il est recommandé de prendre la dose dès le constat de l'oubli, à moins que ce ne soit l'heure de la prise suivante. Dans ce cas, il ne faut pas doubler la dose, mais prendre seulement la dose habituelle. En cas de doute, demandez conseil à votre médecin.

Les substances prescrites dans le traitement des épilepsies, chez l’adulte ou chez l’enfant, sont nombreuses. Les antiépileptiques les plus anciens sont commercialisées depuis plus de 30 ans. Le choix de l'antiépileptique dépend du type d’épilepsie à traiter. L'efficacité et les effets indésirables d'un antiépileptique peuvent varier d'une personne à une autre.

Les antiépileptiques plus récents sont habituellement sûrs, mais peuvent tous comporter des effets secondaires. Des effets secondaires mineurs sont fréquents. Certaines substances exposent à des réactions allergiques cutanées, imprévisibles mais potentiellement graves. Il s'agit notamment de la lamotrigine, de l'oxcarbazépine, du zonisamide. En cas de rougeurs ou de boutons sur la peau sans cause évidente, de conjonctivite, d'angine ou de fièvre, prévenez d’urgence votre médecin.

L'acide valproïque

L'acide valproïque est prescrit dans le traitement des épilepsies généralisées et partielles. Il est généralement bien toléré. Ses effets indésirables sont fonction de la dose prescrite : prise de poids, tremblements, chute des cheveux. Il existe des formes dites « Chrono » ou LP, à diffusion prolongée, qui peuvent être prescrites en une seule prise le soir, ce qui évite les oublis.

L’acide valproïque est contre-indiqué chez les personnes qui souffrent de troubles chroniques du foie. Il peut être prescrit chez les nourrissons et les enfants, avec des prises de sang régulières au cours des six premiers mois de traitement pour s’assurer de l’absence d’atteintes du foie, plus fréquentes chez les enfants.

En raison du risque élevé de malformations du fœtus (10 % des cas) et de troubles graves du comportement dans 30 % des cas chez les enfants nés de mère traitée par l'acide valproïque pendant la grossesse, cet antiépileptique ne doit pas être utilisé, sauf absolue nécessité, chez les femmes enceintes, les adolescentes et les femmes en âge d'avoir des enfants. Lors d’un traitement par acide valproïque, toutes les mesures doivent être prises pour éviter une grossesse. En cas de désir de grossesse ou de découverte d’une grossesse inattendue, les femmes doivent rapidement consulter leur médecin pour qu’il prescrive si possible un autre antiépileptique. Après le renforcement des restrictions d'indications chez la femme en âge de procréer en décembre 2014 (voir : Médicaments contenant du valproate de sodium : renforcement des restrictions d'indication), l'Agence du médicament (ANSM) a pris de nouvelles mesures en avril 2015 pour encadrer la prescription du médicament. Désormais, la prescription chez la femme en âge de procréer ne peut être faite que par un médecin spécialiste (neurologue, psychiatre ou pédiatre) et elle nécessite la signature d'un accord de soins par la patiente. Cet accord de soins est destiné à informer la femme sur les risques encourus en cas de grossesse et les mesures à suivre. La réévaluation du traitement doit être faite au moins une fois par an par un spécialiste (voir : Médicaments contenant du valproate : renforcement des conditions de prescription).

Liste des médicaments mise à jour : Jeudi, 18 Juin 2015

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est affiché à droite du nom des médicaments dont certaines présentations sont disponibles sans ordonnance.

La carbamazépine

La carbamazépine est utilisée dans le traitement des épilepsies partielles et généralisées. Elle présente de nombreuses interactions potentielles avec d’autres médicaments. Elle est habituellement bien tolérée. Ces effets indésirables sont le plus souvent liés à un dosage trop fort : vertiges, somnolence, trouble digestif, etc. Néanmoins, des effets indésirables plus graves sont possibles tels que des allergies cutanées ou des anomalies du sang. Il faut prendre un avis médical d’urgence en cas de rougeurs ou de boutons, de fièvre ou d’angine.

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La lamotrigine

La lamotrigine présente peu d’effets indésirables ou d’interactions avec d’autres médicaments, ainsi qu’un faible risque de malformation du fœtus. Néanmoins, elle expose à des allergies cutanées, parfois graves. Son association avec l'acide valproïque augmente le risque d’allergie de la peau, mais cette association peut toutefois s'avérer nécessaire.

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L'oxcarbazépine

L'oxcarbazépine offre une bonne tolérance globale et une dose initiale efficace sans délai. Néanmoins, cet antiépileptique interagit avec de nombreux médicaments et provoque parfois de graves réactions allergiques cutanées, notamment en cas d’antécédent d’allergie à la carbamazépine. Il faut arrêter immédiatement le traitement et prendre un avis médical en cas d'éruption cutanée suspecte.

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La gabapentine

La gabapentine peut être utilisée seule ou en association avec un autre antiépileptique. Elle est habituellement bien tolérée et présente peu de risque d'interaction avec d'autres médicaments.

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Le topiramate

Le topiramate interagit avec de nombreux médicaments, notamment les contraceptifs oraux (pilules) dont il diminue l’efficacité. Il expose à un risque de calculs rénaux. Une perte de poids peut également être observée et nécessiter une augmentation des apports alimentaires ou la prise de suppléments nutritionnels. Le topiramate peut être prescrit chez les enfants de plus de six ans à condition de surveiller leur comportement, le développement de leur langage, leur poids et leur appétit.

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Le lévétiracétam

Le lévétiracétam est prescrit seul ou en association avec un autre antiépileptique. Il est susceptible de provoquer un ralentissement des capacités intellectuelles chez environ 10 % des patients.

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Les autres antiépileptiques récents

La tiagabine est utilisée en association avec un autre antiépileptique lorsque celui-ci n'est pas suffisamment efficace. Elle n'entraîne pas d'interaction médicamenteuse. Des problèmes de ralentissement des capacités intellectuelles, de somnolence et de vertiges ont été observés.

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Le zonisamide est utilisé seul ou association avec un autre antiépileptique dans le traitement des épilepsies partielles. Il peut provoquer des allergies cutanées et des anomalies sanguines graves. Par ailleurs, il peut diminuer la transpiration et expose à un risque de coup de chaleur chez l'enfant, notamment par temps chaud.

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La prégabaline est indiquée en association avec un autre antiépileptique dans le traitement des crises épileptiques partielles chez l'adulte. Parmi les effets indésirables, la prise de poids et la somnolence sont fréquents. Cette substance est également uitlisée dans le traitement des douleurs neuropathiques.

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  • Antiépileptiques : prégabaline
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Le lacosamide est utilisé en association avec un autre antiépileptique dans le traitement des crises d'épilepsies partielles. Ses effets indésirables sont plus fréquents en début de traitement : maux de tête, vertiges, somnolence.

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  • Antiépileptiques : lacosamide
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Le rufinamide est indiqué dans le traitement d’appoint des crises d'épilepsie associées au syndrome de Lennox-Gastaut, une forme grave d’épilepsie. Les événements indésirables les plus fréquents sont : maux de tête, vertiges, fatigue, somnolence, vomissements et nausées. Des troubles oculaires de type vision trouble ou double ont également été observés.

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La vigabatrine est utilisée en cas d'échec des autres traitements. Chez une personne sur trois, ce médicament provoque des anomalies du champ visuel, parfois imperceptibles, mais irréversibles. Un examen du champ visuel doit être effectué tous les six mois pendant toute la durée du traitement.

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  • Antiépileptiques : vigabatrine
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La rétigabine est indiquée uniquement en cas d'échec des autres traitements antiépileptiques, en raison d'un risque de modification de la pigmentation de la rétine, de la peau, des ongles ou des lèvres.

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  • Antiépileptiques : rétigabine
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Les antiépileptiques plus rarement utilisés

Les benzodiazépines (clobazam, clonazépam) sont surtout prescrites chez les enfants. Leurs effets indésirables sont : somnolence, excitation paradoxale, sensations d'ivresse, troubles de l'équilibre ou de la déglutition, syndrome de sevrage à l'arrêt brutal.

Afin d'éviter un détournement d'usage du clonazépam (RIVOTRIL) par voie orale, l'Agence française du médicament a modifié les règles de prescription de la solution buvable et des comprimés. Ces deux médicaments doivent être prescrits en toutes lettres sur une ordonnance " sécurisée " (ordonnance avec un filigrane, un numéro de lot et un carré de microlettres pour empêcher la falsification). L'ordonnance initiale doit être rédigée par un neurologue ou un pédiatre.

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L'éthosuximide est également surtout utilisé chez l'enfant. Il est prescrit seul ou en association avec un autre antiépileptique dans le traitement des épilepsies généralisés. Il peut entraîner des troubles digestifs et de l’urticaire.

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  • Antiépileptiques : éthosuximide
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D'autres antiépileptiques anciens (phénobarbital, phénytoïne, primidone) sont de moins en moins utilisés dans le traitement de fond de l'épilepsie, en raison de leurs interactions avec d'autres médicaments et de leur mauvaise tolérance (somnolence notamment).

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